在欧美国家特别在美国，前列腺癌是男性发病率第一、死亡率是第二的肿瘤。上世纪，我国前列腺癌发病率远低于西方国家，但随着人口老龄化、生活方式改变和诊疗水平的提高，前列腺癌发病率呈快速上升的趋势，在部分沿海城市已接近西方国家的水平。 中国抗癌协会数据显示，2020年我国前列腺癌发病率为15.6/10万，每年约有7-8万的前列腺癌新发患者，城市发病率高于农村。前列腺癌是老年男性的“健康杀手”。中国肿瘤登记中心数据显示，44岁前患前列腺癌的可能性仅为0.01%，45-59岁年龄段增至0.34%，60-74岁年龄段为2.42%，大于75岁年龄段为3.24%。中位年龄为72岁，高峰年龄为75-79岁。随着年龄的增长，患前列腺癌的机率越高。 怀疑前列腺癌时，医生首先会让患者去做血清PSA检查。它是前列腺特异性抗原，是前列腺腺管上皮细胞产生的一种蛋白，是特别敏感的肿瘤标志物。正常情况下，PSA随精液排出，不能直接进入血液。但是当出现前列腺炎症、增生、尿路感染、创伤等情况时有可能引起PSA的升高。感染、创伤引起的升高是一过性的，经过相应治疗可恢复正常。但PSA如果持续升高，要警惕列腺癌。PSA正常值<4ng/ml；当4-10ng/ml时，前列腺癌的诊断阳性率20%左右，为低危；当PSA10-20ng/ml时为中危，>20ng/ml则为高危。可以通过直肠指检、前列腺磁共振辅助诊断，经直肠或会阴超声引导下前列腺穿刺活检可以明确诊断。 前列腺癌进展相对较慢，治疗方法丰富，五年生存期相对较高，肿瘤个体化治疗方式的选择显得尤为重要。癌症病人大多希望第一时间一切了之，以求“斩草除根”。可80多岁的张大爷确诊为早期前列腺癌，医生却不主张立即手术，只是要求密切观察。病人和家属都不能接受。对此邹青主任做了详细解释，高龄老年人患前列腺癌，全身的细胞代谢缓慢，肿瘤活力也明显下降，危险性相对较低，很多老人可以在药物的辅助下带瘤生存；特别是那些基础状况差，预期寿命比较短的老年人，观察等待要优于积极治疗，更能保证他们晚年的生活质量。但是对于那些侵袭性强和快速生长的前列腺癌，以及40-50岁的中年人，则需要尽快手术治疗。 受益于癌症的早期筛查，美国81%的前列腺癌患者早期确诊，5年生存率高达99%。而在国内约70%的前列腺癌患者确诊时已到晚期，5年生存率仅为53.8%。 、 为什么前列腺癌很难早期发现呢？因为它是一种“狡猾”的癌症，善于“隐藏”。早期一般没有明显症状，当肿瘤增大压迫尿道口时，出现进行性排尿困难（尿线变细、尿线分叉或尿程延长）、尿频、尿急、尿不尽等，严重时可出现尿滴沥及发生尿潴留、尿失禁等，与前列腺增生的症状相似，很多人误认为是老年人的通病，而失去了早诊早治的机会。 前列腺癌喜欢“四处乱窜”，会通过血夜和淋巴转移。最容易转移到骨骼引起骨痛，尤以腰部、骶部、髋骨的疼痛多见。多数人很难把骨痛与前列腺癌联系到一起，起初都会以为是腰肌劳损、坐骨神经痛去骨科就诊，或者接受用中医中药、针灸推拿等等，经过一段时间治疗无效才会到肿瘤科就诊；而有些病人出现明显消瘦、贫血、全身疼痛甚至要靠止痛药维持才去做全面检查，此时病期已晚，治疗效果很差。而有经验的泌尿外科医生，通过检查前列腺触诊就可以鉴别诊断。邹青主任提醒，70岁以上的男性，经常出现骨痛，一定要小心，及时到泌尿专科就诊。此外，前列腺癌的早筛相当重要，50岁以上的健康男性，应该每年做一次PSA（前列腺特异抗原）检查，而有家族病史的年轻人也应该定期做相关的筛查，以防万一。 越来越多的研究表明，雄激素与前列腺癌之间成正相关。前列腺癌的生长离不开雄性激素睾酮，因此通过激素疗法降低睾酮水平，可减少或消除雄激素对前列腺癌细胞的“营养”，“饿死”癌细胞，这就是“激素治疗”或者“内分泌治疗”。医生可以通过手术切除患者的双侧睾丸，也可以通过使用内分泌药物，迅速且持续降低雄性激素的水平，保持相对安全的状态。邹青主任建议，雄激素减少会导致骨质疏松，长期接受内分泌治疗的病人，一定要经常参与社会活动，多做户外活动，多晒太阳，促进钙质的吸收，同时愉悦身心。 很多老年人担心手术后，会出现严重的并发症影响晚年的生活质量。邹青主任说，患者及家属不用过于担心，前列腺癌的手术早已今非昔比。因前列腺位置隐蔽，周围紧贴膀胱、尿道、直肠等器官，且老年人组织弹性差，以往传统的开放性根治手术容易出现大小便尿失禁等并发症。而早在本世纪初，江苏省肿瘤医院泌尿外科就开展了腹腔镜微创手术，手术创伤及并发症明显降低。而近年来达芬奇四代机器人的加盟，更让医生如虎添翼。可将手术视野放大15倍，机器人手臂能够实现520度旋转，手术精准度更高，更加微创，加速了患者术后康复进程。 对于那些病情太晚不能接受手术的病人，放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段众多；病人可以预约前列腺癌MDT门诊，由多个科室的专家共同制定出个体化的治疗方案。 江苏省肿瘤医院 普外科主任医师 硕士研究生导师 中国抗癌协会泌尿男性生殖系统专业委员会常委 CACA-GU常委 江苏省医师协会泌尿外科专业委员会常委 中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会微创学组副组长 江苏省抗协会泌尿男性生殖肿瘤专业委员会副主任委员 江苏省医学会泌尿外科学组专业委员会委员 江苏省中西医结合泌尿外科专业委员会委员
